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介護保険関係各種様式
介護保険介護認定申請様式
サービス計画届出関係様式
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書[Wordファイル／50KB]
居宅サービス計画作成依頼（小規模多機能用）届出書[Wordファイル／51KB]
予防サービス計画作成依頼（変更）届出書[Wordファイル／52KB]
予防サービス計画作成依頼（小規模多機能用）届出書[Wordファイル／52KB]
介護報酬算定に関する様式
【令和6年6月～】加算の届出書およびその添付書類（居宅介護支援・地域密着型・総合事業）[Excelファイル／1.2MB]
指定居宅介護支援事業所・（介護予防）地域密着型サービス事業所の指定に関する様式
【令和6年4月～】指定居宅介護支援事業所・地域密着型サービス事業所の指定・更新・変更等における申請書様式[Excelファイル／350KB]
添付書類
【小規模多機能型居宅介護】勤務表[Excelファイル／219KB]
【認知症対応型共同生活介護】勤務表[Excelファイル／218KB]
【地域密着型通所介護】勤務表[Excelファイル／306KB]
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[Excelファイル／12KB]
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧[Excelファイル／11KB]
チェックリスト
【（介護予防）小規模多機能型居宅介護】チェックリスト[Excelファイル／30KB]
【（介護予防）認知症対応型共同生活介護】チェックリスト[Excelファイル／30KB]
【介護予防支援事業所】チェックリスト[Excelファイル／27KB]
【居宅介護支援】チェックリスト[Excelファイル／28KB]
【地域密着型通所介護】チェックリスト[Excelファイル／22KB]
介護予防・日常生活支援総合事業事業所の指定に関する様式
【令和6年4月～】介護予防・日常生活支援総合事業の指定・更新・変更等に関する申請書様式[Excelファイル／135KB]
添付書類
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[Excelファイル／12KB]
チェックリスト
要介護認定情報提供に関する様式
被保険者証等再交付申請書様式
各種通知書等送付先変更届出書様式
住宅改修・福祉用具関係様式
軽度者の福祉用具貸与に関する報告書[Excelファイル／71KB]
主治医と介護支援専門員との連絡票[Excelファイル／18KB]
軽度者の福祉用具貸与に関わるフローチャート[Wordファイル／37KB]
福祉用具（同一品目）再購入理由書[Excelファイル／16KB]
