重粒子線治療費等の一部助成について
高畠町では、山形大学医学部附属病院で行われる重粒子線がん治療のうち、公的医療保険対象外の先進医療として認められた治療を受けた方への費用を一部助成いたします。
重粒子線治療について
放射線治療の一種です。通常、エックス線という放射線が使われますが、重粒子線治療は炭素イオンをがんに照射する治療です。
【利点】
1.効き目が強い
他の放射線に比べ破壊力が強く、今まで効きにくいとされてきた骨肉腫などにも効果を発揮します。
2.正常臓器への負担軽減
がんに集中的に照射が可能で、周りの正常臓器にはダメージが少ない治療です。
3.短期間で治療できる
他の放射線と比べ、重粒子線照射回数が少なく、概ね半分以下の短い期間で治療できます。
助成対象者
次のすべてに該当する方
1.治療開始日の1年以上前より本町に住所がある方
2.町税等に滞納がない方
3.世帯の課税総所得が600万円以下の方
助成内容
山形大学医学部附属病院において、公的医療保険対象外の先進医療として認められた重粒子線治療
【治療費助成】
照射治療費から先進医療特約保険等の給付額を差し引いた額（上限62万8千円）
【利子補給金】
重粒子線治療費を金融機関から借り入れた場合の利子。保証料率を含め年利率6％以内。
（照射治療費分、補給期間7年以内）
申請方法
以下の必要書類をご記入・ご準備のうえ、高畠町健康長寿課（健康管理施設げんき館内）に申請してください。
※治療費支払日から6か月以内に申請してください。
【治療費助成】
⓵高畠町重粒子線治療費助成金交付申請書兼請求書 PDF(PDFファイル:77.4KB) Excel(Excelファイル:14.2KB)
⓶誓約書兼個人情報の取得に関する同意書 PDF(PDFファイル:184.5KB) Excel(Excelファイル:12.5KB)
⓷重粒子線治療の予定を記載した書類（予約票の写し等）
⓸重粒子線治療に係る照射治療費の支払いを証明する書類（診療料金領収書の写し、先進医療特約保険等の給付額がわかる書類等）
⓹住民基本台帳上同一世帯に属する者の1月1日の住所地が本町以外の場合は、その住所地の市区町村が発行する課税総所得金額を証明する書類（※1月1日～5月31日までの間に申請した方は前年の1月1日の住所地）
⓺振込口座情報がわかるもの（通帳等）
⓻本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、保険証 等）
※代理申請の場合は以下の書類も必要
⓼委任状（親権者又は未成年の子の代理人を除く） PDF(PDFファイル:164.7KB) Excel(Excelファイル:12.7KB)
⓽代理人の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、保険証 等）
【利子補給金】
◆対象者
1．次のいずれかに該当する方
1.重粒子線治療を受けた方
2.1.の方と住民基本台帳上同一世帯に属する方
3.1.の方の親族
2．治療開始日の1年以上前より本町に住所がある方
3．町税等に滞納がない方
4．世帯の課税所得が600万円以下の方
◆利子補給金の承認申請
⓵高畠町重粒子線治療利子補給金承認申請書 PDF(PDFファイル:52.7KB) Excel(Excelファイル:13.6KB)
⓶誓約書兼個人情報の取得に関する同意書 PDF(PDFファイル:50KB) Excel(Excelファイル:13.1KB)
⓷重粒子線治療の予定を記載した書類（予約票の写し等）
⓸重粒子線治療に係る照射治療費の支払いを証明する書類（診療料金領収書の写し、先進医療特約保険等の給付額がわかる書類等）
⓹金銭消費貸借契約書の写し
⓺協力金融機関で発行する返済予定表の写し
⓻住民基本台帳上同一世帯に属する1月1日の住所地が本町以外の場合は、その住所地の市区町村が発行する課税総所得金額を証明する書類（※1月1日から5月31日までの間に申請した方は前年の1月1日の住所地）
⓼本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、保険証 等）
※本人と住民基本台帳上同一世帯に属さない方が申請する場合は、本人と親族であることを証明する書類も必要
※利子補給が承認された後、以下の内容に変更がある場合は高畠町重粒子線治療費利子補給金変更出書PDF(PDFファイル:35.7KB) Excel(Excelファイル:12KB) を提出
・金銭消費貸借契約の内容 ・住所又は氏名
・対象借入金を繰上償還したとき
・協力金融機関に対する割賦償還金の償還を行わなかったとき
◆利子補給金の交付申請
⓵高畠町重粒子線治療費利子補給金交付申請書兼請求書 PDF(PDFファイル:49.2KB) Excel(Excelファイル:13.2KB)
⓶高畠町重粒子線がん治療費利子補給金交付の承認通知
⓷金銭消費貸借契約書の写し
⓸協力金融機関で発行する返済予定表の写し
⓹協力金融機関で発行する利子支払証明書 PDF(PDFファイル:32.3KB) Excel(Excelファイル:12.6KB)
⓺振込口座情報がわかるもの（通帳等）
- この記事に関するお問い合わせ先
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健康子育て課 健康推進係
〒992-0351
山形県東置賜郡高畠町大字高畠379-1
電話番号：0238-52-5045
更新日：2023年02月07日