年　　月　　日　　
　　　道路管理者
　　　高畠町長　　　　　殿
（届出人）　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
担当者　　　　℡　　　　　　
承認工事着手届
　　下記のとおり着手するので、高畠町道路管理規則第４条第４項の規定により届け出いたします。
記
　１　路線名
　２　工事箇所
　３　許可番号　　建　第　　　　　号
　４　許可年月日　　　　　年　　月　　日
　５　着手年月日　　　　　年　　月　　日
　６　竣工予定年月日　　　　　年　　月　　日
　※　工事工程表を添付すること。