収　支　予　算（精算）　書
　　(１）　収入の部
区分	本年度予算額
()	前年度予算額
()	比較	備考	
			増	減		
（例）
トラクター	円	円	円	円		
○○○○						
計(Ｃ＝Ｂ＋Ａ)						
町補助金						
自己負担金						
計　　(Ｄ＝Ｃ)						
　（注）Ａは別記様式第１号中町補助金をいい、Ｂは自己負担金をいう。
　　(２)　支出の部
区分	本年度予算額
()	前年度予算額
()	比較	備考	
			増	減		
（例）
トラクター	円	円	円	円		
○○○○						
計						
　　(３)　添付書類
　　　ア　実施設計書及び設計図面（出来高設計書及び竣工図面）
　　　イ　施行同意書（当初の申請の場合のみ）